Коварная полинейропатия — что это?

Полинейропатия (ПНП) – заболевание, при котором поражается периферическая нервная система. Данная патология характеризуется трофическими и вегетососудистыми расстройствами, нарушением чувствительности и параличами. Как правило, локализация поражений сконцентрирована дистально, однако, может распространяться и проксимально. Тем не менее, излюбленной локализацией полнейропатии являются нижние конечности, которые поражаются симметрично.

Причины

Забегая вперед, необходимо заметить, что полинейропатия не является самостоятельным заболеванием, как правило, это осложнение других состояний, причины которых находятся за пределами нервной системы. Классификация тесно переплетается с этиологией заболевания. Выделяют следующие причины:

• аутоиммунные процессы, такие как, синдром Гийена-Барре;
• наследственность, а именно, заболевание Шарко-Мари-Тута;
• соматические заболевания: сахарный диабет;
• интоксикация алкоголем, тяжелыми металлами;
• дифтерия;
• прием лекарственных препаратов, например, метронидазола;
• ВИЧ – инфекция;
• клещевой боррелиоз;
• опухоли;
• цитомегаловирусная инфекция.

Клинические проявления

Проявления нейропатии делятся на три типа в зависимости от патоморфологии:

• Двигательные.
• Чувствительные.
• Вегетативные.

Двигательные проявления.

Главное двигательное нарушение при полиневропатиях — вялый парез, характеризующийся снижением трофики и тонуса мышц. Как правило, поражаются нижние конечности, однако затем процесс может поражать дыхательную и краниальную мускулатуру. Развивается мышечная слабость и атрофия разгибателей стопы. Этим объясняется характреная для таких пациентов петушиная походка. При ходьбе больной старается поднять ноги как можно выше, чтобы не задевать пальцами пол.

Чувствительные проявления.

Боль — основной симптом полинейропатии, образуется в результате повреждения нервного волокна. Так называемая нейропатическая боль имеет выраженный стойкий, жгучий, зудящий, стреляющий и пронизывающий характер, обладает высокой резистентностью к анальгетикам. Боль при полиневропатиях сопровождается гиперпатией, аллодинией, дизестезией.

Полиневропатический тип нарушений чувствительности, значит, что все виды чувствительности при этом заболевании, так или иначе, вовлекаются в процесс. Происходит анестезия или гипестезия температурной и болевой чувствительности по типу «носков» и «перчаток». Глубокая чувствительность снижается, в результате происходит сенситивная атаксия и проявляется неустойчивостью при стоянии и ходьбе. Также происходит выпадение суставно-мышечного чувства.

Для этого заболевания характерны различного рода парестезии, проявляться это будет субъективным ощущением онемения, покалывания, ползанья мурашек.

Вегетативные проявления.

К данным проявлениям будет относиться большой спектр симптомов, связанных с трофическими и сосудистыми нарушениями. Например, истончение и шелушение кожи на стопе, которая становится багрово – синюшного цвета, отечна, с множеством микротравм, полученных в результате потери чувствительности. Ногти на ногах становятся ломкие, тусклые.

Лечение полинейропатии

Лечение такого заболевания как полинейропатия должно включать в себя как минимум три направления, а именно:

• этиологическое
• патогенетическое
• симптоматическое

Этиологическое лечение — его цель это борьба с причинами заболевания. Так как полинейропатия обычно носит опосредованный характер, без устранения основного заболевания, либо перевода его в ремиссию, лечение полинейропатии не даст положительных и стойких результатов.

Не стоит забывать, что каждый вид ПНП имеет свои причины, к примеру, полинейропатия возникшая на фоне интоксикации солями тяжелых металлов, а также алкоголем требует устранения поступления в организм отравляющих веществ. Основным условием стабилизации, регресса, а также профилактики диабетической нейропатии является нормализация уровня сахара в крови. В случае ПНП на фоне инфекционных процессов дифтерии, клещевого боррелиоза, ВИЧ – инфекции основной задачей будет являться лечение основного заболевания. Поражение нервных стволов при онкообразованиях, особенно имеющих злокачественный рост, редко поддаются регрессу.

Симптоматическая терапия — предусматривает устранение или уменьшение болевого синдрома, для этого на практике применяются:

• препараты первого ряда — это антиконвульсанты второго поколения габапентин и прегабалин,
• препараты второго ряда — трициклические антидепрессанты – амитриптиллин и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – дулоксетин,
• местные анестетики, к примеру, трансдермальная терапевтическая система — пластырь с 5% лидокаином (Версатис). Этот метод удобен для пациентов с малой площадью распространения боли.

Нестероидные противовоспалительные препараты в устранении болевого синдрома при ПНП не используют из-за их неэффективности.

Патогенетическая терапия направлена на восстановление функции пораженных нервов с помощью:

• препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови в области нервных волокон: тринтал, вазонит, пентоксифиллин,
• препаратов, восстанавливающих клеточный метаболизм – милдронат, пирацетам,
• антиоксидантов — альфа-липоевая кислота,
• гормональной терапии – метилпреднизолон.

Патогенетическое лечение обычно проводится долгими курсами и не всегда сопровождается быстрым улучшением.

Широкий спектр витаминов группа В применяется в лечении ПНП — препараты В1, В6, В12.

В качестве реабилитационных мероприятий, которые будут направлены на поддержания тонуса мышц нижних конечностей, улучшение кровообращения, применяются физиотерапевтические процедуры, как правило, это электрофорез и магнитотерапия.

Помимо прочего применяются и другие способы восстановительной медицины:

• парафинотерапия;
• плавание;
• иглоукалывание;
• массаж;
• ЛФК.

Диагностика, а также лечение полинейропатии являются сложной задачей и требуют тесного взаимодействия невролога с врачами других специальностей – терапевтами, эндокринологами, онкологами, ревматологами, гематологами. Задача осложняется еще и тем, что в большинстве случаев полинейропатия не самостоятельное заболевание, а осложнение других состояний.